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Bulletin du Cancer

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Standards, Options et Recommandations pour la prise en charge des patients atteints de mésothéliome malin de la plèvre Volume 85, numéro 6, Juin 1998

Auteurs

La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et certaines sociétés savantes, ont entrepris depuis 1993 d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L’objectif de l’opération SOR est d’améliorer la qualité et l’efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d’élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d’experts pluridisciplinaire, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations » . Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants. L’objectif est de définir, en adéquation avec la méthodologie d’élaboration des SOR, des Standards, Options et Recommandations pour la prise en charge des patients atteints de mésothéliome malin de la plèvre. Une recherche bibliographique a été effectuée sur Medline (1966-juin 1997) et complétée par les données des auteurs. Après sélection des articles, synthèse des résultats et rédaction des SOR, le document a été soumis pour relecture et approbation à 40 relecteurs indépendants et aux 20 comités techniques et médicaux (CTM) des CRLCC. Les principales recommandations pour la prise en charge des patients atteints de mésothéliome malin sont : 1) la recherche d’une exposition professionnelle à l’amiante est systématique et repose sur un interrogatoire standardisé et, si nécessaire, une consultation spécialisée de pathologie professionnelle ; 2) le diagnostic positif et le bilan d’extension devant une présomption de mésothéliome pleural reposent sur la pratique de biopsies multiples de grande taille réalisées sous thoracoscopie et la tomodensitométrie thoracique. La recherche de métastases est inutile en l’absence de signes d’appel cliniques; 3) l’examen extemporané doit être prohibé. L’étude immunohistochimique minimale doit comporter cytokératine, EMA, vimentine, ACE, Leu-M1. Dans les cas douteux, une confirmation du diagnostic histologique par l’envoi de tissus et renseignements cliniques au panel d’anatomopathologistes spécialisés (groupe Mesopath) est souhaitable ; 4) la classification de l’International Mesothelioma Interest Group est à ce jour la plus adaptée mais doit être corrélée à la classification TNM ; 5) les facteurs pronostiques clairement validés sont le stade de la maladie, le statut fonctionnel du patient et le type histologique de la tumeur (type épithélial associé à un meilleur pronostic) ; 6) la prise en charge thérapeutique repose sur les traitements palliatifs et symptomatiques. Les divers traitements anticancéreux (chirurgie, chimiothérapie, immunothérapie, radiothérapie) n’ont pas démontré une amélioration de la survie et doivent être proposés dans le cadre d’essais thérapeutiques.