Les biopsies stéréotaxiques du sein

Bulletin du Cancer. Volume 89, Numéro 12, 1085-7, Décembre 2002, Standards, Options et Recommandations

ARTICLE

Cette fiche d'information a été élaborée dans le but d'aider les patientes atteintes de cancer et leurs proches à mieux comprendre les biopsies stéréotaxiques du sein.

Cette fiche est issue du projet SOR SAVOIR PATIENT (Standards, Options et Recommandations pour le Savoir des Patients) mené par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les 20 Centres de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) et la Fédération hospitalière de France (FHF). Le projet SOR SAVOIR PATIENT vise à mettre à la disposition des patients atteints de cancer des informations médicales validées et compréhensibles et ainsi, faciliter le dialogue avec le médecin et l'équipe soignante.

Cette fiche SOR SAVOIR appartient à une série de fiches d'information sur les différents examens radiologiques en cancérologie. Celles-ci ont été rédigées par une équipe pluridisciplinaire avec la participation de radiologues des Centres de lutte contre le cancer et plus de 30 patientes, anciennes patientes et leurs proches.

Qu'est-ce qu'une biopsie stéréotaxique ?

La mammographie* recherche des anomalies dans les seins. La forme d'une anomalie ne permet pas toujours de préciser si elle est bénigne* ou non. En cas de doute, le médecin fait un prélèvement* de l'anomalie pour bien l'identifier en l'analysant au microscope. Cette analyse est fondamentale pour décider si un traitement est nécessaire et, si oui, pour choisir le type de traitement.

Une biopsie* est un prélèvement d'un petit morceau de tissu. Le médecin réalise ce prélèvement afin de l'analyser au microscope. Une biopsie est le plus souvent effectuée à travers la peau. Le médecin utilise une aiguille qu'il guide dans le corps jusqu'à l'anomalie grâce à un appareil de radiologie. Ce prélèvement est réalisé sous anesthésie locale*, donc généralement sans douleur. Il ne s'agit pas d'un traitement.

Les termes de microbiopsie ou de macrobiopsie sont parfois utilisés en fonction du diamètre de l'aiguille utilisée.

Le manipulateur* de radiologie réalise des images différentes de la zone anormale en obliquant l'appareil, d'où le terme de stéréotaxie. Cela permet à un ordinateur de calculer la position exacte de l'anomalie dans le sein.

La biopsie stéréotaxique présente de nombreux avantages :

elle est plus rapide à mettre en œuvre, moins invasive et moins coûteuse qu'une intervention chirurgicale ;

elle est aussi efficace qu'une biopsie chirurgicale pour aboutir au diagnostic ;

elle ne provoque pas de cicatrice visible sur la peau et n'entraîne pas de modification de l'aspect du sein lors des mammographies suivantes ;

elle évite une intervention chirurgicale lorsqu'elle montre que l'anomalie est bénigne* ;

lorsque l'anomalie est cancéreuse, les prélèvements permettent au médecin de choisir avec vous le traitement le mieux adapté.

La biopsie stéréotaxique n'aggrave pas le cancer et ne provoque pas son extension. Dans de rares cas, elle peut se compliquer d'une infection ou d'un hématome*.

Lorsque l'anomalie est bien visible sur la mammographie, le radiologue choisit souvent la technique stéréotaxique pour diriger l'aiguille.

Il existe cependant d'autres techniques de guidage. Par exemple, certaines biopsies du sein sont guidées par échographie (pour plus d'informations, voir la fiche sur la Biopsie échoguidée du sein).

Il existe d'autres sortes de prélèvements. Par exemple, la cytoponction* mammaire utilise une aiguille plus fine pour prélever des cellules de l'anomalie. Néanmoins, la cytoponction n'est pas aussi fiable et ne donne pas d'information sur l'architecture de l'anomalie. La connaissance de cette architecture est souvent nécessaire pour décider du traitement. La cytoponction mammaire est donc actuellement moins souvent utilisée que la biopsie stéréotaxique du sein.

Après avoir pris connaissance de votre dossier, le radiologue décide de la technique radiologique et du type de prélèvement les mieux adaptés à votre situation.

Dans certains cas, il n'est pas possible de réaliser une biopsie stéréotaxique. Il est alors souvent nécessaire de pratiquer une intervention chirurgicale. Dans ce cas, vous serez adressée à un chirurgien.

Qu'est-il nécessaire de faire avant une biopsie stéréotaxique du sein ?

L'examen s'effectue en ambulatoire, c'est-à-dire sans hospitalisation.

Aucune préparation n'est nécessaire avant le jour de l'examen. Il est simplement demandé de venir avec la peau propre sans produit cosmétique (crème, parfum, talc) ni bijoux. Habillez-vous avec un haut et une jupe ou un pantalon : vous serez plus à l'aise.

Il n'est pas utile d'être à jeun. Vous pouvez prendre une légère collation.

Lorsque vous prenez votre rendez-vous, signalez au radiologue tout traitement en cours. Si vous prenez des anticoagulants ou de l'aspirine, le radiologue vous expliquera comment suspendre ces médicaments.

Lors de la prise du rendez-vous, signalez également toute allergie, notamment celle aux anesthésiants locaux*.

Le jour de l'examen, apportez vos documents administratifs : votre carte Vitale et son attestation, une pièce d'identité, vos papiers de prise en charge à 100 %, si c'est le cas, et de mutuelle. Les patientes venant de l'étranger et appartenant aux pays de la Communauté européenne doivent se munir du formulaire E112. Pour les patientes venant de pays n'appartenant pas à la Communauté européenne, il vous est demandé une avance des frais.

Le coût moyen de l'acte en radiologie est de 185 euros. Le coût moyen de l'analyse des prélèvements en laboratoire est de 36 euros. En fonction de votre situation sociale, la prise en charge de l'examen est totale ou partielle.

Apportez toutes vos mammographies. Elles permettent au radiologue d'identifier l'anomalie sur laquelle un prélèvement est nécessaire.

Apportez tous les autres documents radiologiques mammaires (échographie*, IRM*) en votre possession, ainsi que les résultats d'examens plus anciens concernant vos seins (prélèvements, biopsies, comptes rendus de chirurgie) : l'analyse de ces documents peut expliquer cette anomalie et éviter ainsi des examens plus approfondis.

N'hésitez pas à venir accompagnée pour éviter de conduire votre véhicule au retour.

Comment se déroule une biopsie stéréotaxique du sein : l'exemple de la biopsie avec le Mammotome^® ?

Vous êtes accueillie dans l'établissement puis dans le service de radiologie par une hôtesse d'accueil.

Vous restez en salle d'attente quelques minutes. L'équipe médico-technique apporte un soin particulier au respect des horaires. Toutefois, il existe des imprévus qui peuvent désorganiser le planning et prolonger votre attente.

Un manipulateur* de radiologie recueille la lettre de votre médecin et vos examens radiologiques mammaires. Il vous explique le déroulement de l'examen. Il réalise une désinfection de la peau du sein.

Ensuite, vous entrez dans la salle de radiologie. Vous vous allongez à plat ventre, torse nu sur une table d'examen. Une ouverture de la table permet le passage de votre sein. Le sein est comprimé comme lors d'une mammographie*.

Le radiologue et le manipulateur travaillent autour et au-dessous de la table d'examen. Des radiographies de la zone anormale sont réalisées pour retrouver l'anomalie et déterminer l'endroit précis par lequel il faut introduire l'aiguille ; vous ne devez alors plus bouger jusqu'à la fin des prélèvements, soit pendant 15 à 20 minutes.

Le radiologue réalise une anesthésie* locale qui agit en quelques secondes et pendant plus de 45 minutes. Vous ne ressentirez aucune douleur pendant l'examen (sauf parfois une sensation de succion désagréable).

Une petite incision de quelques millimètres est nécessaire pour introduire l'aiguille.

L'aiguille est introduite jusqu'à l'anomalie (à une profondeur calculée par ordinateur grâce aux radiographies réalisées après votre installation sur l'appareil). Le dispositif de prélèvement est équipé d'un ressort permettant un mouvement rapide de l'aiguille pour un bon positionnement. Vous entendrez un claquement qui ne doit toutefois pas vous faire sursauter.

Plusieurs prélèvements successifs (indolores) sont alors réalisés (de 10 à 20). L'aiguille reste en place mais tourne sur son axe. Les prélèvements sont aspirés à l'intérieur de l'aiguille, puis extraits pour être transmis au laboratoire.

Lorsque l'anomalie est constituée de microcalcifications*, les prélèvements sont radiographiés pour confirmer leur présence dans les prélèvements.

Une radiographie de votre sein est réalisée à la fin des prélèvements.

Si toutes les microcalcifications ont été enlevées, il est nécessaire de placer dans le sein une agrafe métallique (clip*) pour que l'on puisse retrouver ensuite l'endroit du prélèvement. Ce clip peut être gardé dans le sein sans inconvénient ni limite de durée.

Souvent, une mammographie* (de face et de profil) est ensuite réalisée sur le sein porteur du clip avant de mettre en place un pansement.

Il est rarement nécessaire de recoudre l'incision. Le pansement doit être gardé pendant quelques jours sans être mouillé.

Par-dessus celui-ci, un pansement compressif est posé pour 24 heures : il permet de diminuer les risques d'hématome*.

Un médicament anti-douleur (antalgique), en gélules, peut vous être donné pour 24 heures, mais vous ne devrez pas prendre d'aspirine. Vous pouvez également appliquer de la glace pour réduire la douleur, mais jamais directement au contact de la peau.

Il est possible de mener une vie normale juste après la biopsie (en évitant les efforts exceptionnels avec le bras du côté du prélèvement).

La biopsie du sein guidée avec le système Mammotome^®* (nom commercial) dure en moyenne 1 heure depuis l'entrée dans la salle jusqu'à votre sortie. Il faut compter environ 2 heures de présence à l'hôpital.

Surveillance et résultats d'une biopsie stéréotaxique du sein

La peau peut prendre une coloration bleutée (ecchymose) au niveau du point de piqûre, mais cela est sans conséquence pour vous.

En revanche, pendant les 2 ou 3 jours suivant le prélèvement, vous surveillerez l'apparition éventuelle d'une boule dure et douloureuse dans le sein, ce qui peut correspondre à un hématome* ou un abcès. Cela est rare, mais si cela arrive, vous devrez alors contacter le radiologue ou votre médecin traitant.

Le radiologue ne peut pas vous donner immédiatement le résultat de la biopsie car les prélèvements doivent être analysés en laboratoire. Cela demande généralement quelques jours. Un compte rendu d'examen radiologique vous est systématiquement adressé. Ce compte rendu ainsi que celui du laboratoire sont adressés au médecin de votre choix dans les jours suivant la biopsie. C'est en général lui qui vous commente les résultats de ces examens et vous conseille pour la suite à donner (simple contrôle radiologique après quelques semaines ou surveillance régulière des anomalies ou intervention chirurgicale).

Il est très important que vous conserviez soigneusement les comptes rendus : ils seront utiles lors des prochains examens radiologiques.

Un certificat de présence peut vous être délivré mais sauf exception, il n'est pas nécessaire de prévoir un arrêt de travail.

N'hésitez pas à poser toutes les questions qui vous préoccupent à l'équipe médicale.

Glossaire

* Anesthésie locale. Acte qui consiste à rendre insensible une petite région de votre corps pendant une courte durée. On utilise le plus souvent un produit (Xylocaïne^® par exemple) injecté sous la peau.

* Bénigne/Tumeur Bénigne. Une tumeur bénigne n'est pas un cancer. C'est une modification des tissus sans conséquence grave. Il existe des tumeurs bénignes du sein.

* Biopsie. Technique de prélèvement* d'un petit morceau de tissu afin de l'analyser au microscope. Ce prélèvement est préparé avant d'être examiné par un médecin spécialiste appelé anatomopathologiste.

* Clip. Petite agrafe métallique utilisée couramment en chirurgie pour stopper un saignement ou repérer un endroit précis sur des radiographies ultérieures. Il n'est pas incompatible avec un examen IRM* ultérieur.

* Cytoponction. Acte qui consiste à introduire une aiguille très fine à travers la peau jusqu'à une anomalie. Une seringue aspire des cellules de l'anomalie à travers l'aiguille. Les cellules sont ensuite analysées au microscope par un médecin spécialiste appelé cytopathologiste.

* Échographie. Technique d'examen qui utilise des ultrasons pour obtenir des images du corps humain ou de certains organes. Une échographie est très utile en particulier pour identifier des liquides et analyser la structure des nodules* palpés ou découverts sur la mammographie*. Elle complète donc certaines mammographies d'analyse difficile, mais elle ne peut jamais les remplacer, car elle n'analyse pas certaines structures, sauf dans des cas particuliers : femmes enceintes et adolescentes (pour plus d'informations, voir la fiche L'échographie mammaire).

* Hématome. Accumulation localisée de sang dans un tissu.

* IRM (imagerie par résonance magnétique). Technique d'imagerie utilisant une onde radio (identique à celle utilisée dans un téléphone portable) qui fait vibrer (résonner) les molécules d'eau contenues dans votre corps. Le terme de magnétique signifie qu'un aimant est utilisé pour la création des images.

* Kyste. Anomalie contenant une substance liquide. Il s'agit la plupart du temps d'une anomalie bénigne*.

* Mammographie. Technique d'imagerie utilisant des rayons X en très faible quantité et qui permet de faire des images de la structure interne du sein (pour plus d'informations, voir la fiche La mammographie).

* Mammotome^®. Nom commercial donné à un dispositif de prélèvement* qui réalise une aspiration au travers d'une aiguille placée au niveau de l'anomalie que l'on veut analyser.

* Manipulateur d'électroradiologie. Personne qui assiste le radiologue lors des examens radiologiques. C'est un technicien diplômé spécialement formé en imagerie médicale.

* Microcalcification. Petit dépôt de calcaire dans le sein. La plupart des microcalcifications sont des anomalies bénignes*, mais certaines d'entre elles peuvent correspondre à un cancer du sein

* Nodule. Anomalie solide. Certains nodules peuvent correspondre à un cancer du sein. La plupart des nodules sont des anomalies bénignes*.

* Prélèvement. Action de prendre quelque chose de votre corps pour l'analyser au microscope.

Un prélèvement de cellules s'appelle une cytoponction*. Un prélèvement de tissus est une biopsie* (microbiopsie ou macrobiopsie, en fonction de la taille de l'aiguille utilisée).

Installation de la patiente pour une microbiopsie mammaire stéréotaxique.

Aspect des prélèvements d'une microbiopsie mammaire.

Clip visible sur mammographie après microbiopsie stéréotaxique.

Radiographie des prélèvements pour vérifier la présence de microcalcifications.

Pansement après microbiopsie stéréotaxique du sein.

Coordonnateur : Philippe Thiesse, responsable du département de radiologie du Centre Léon-Bérard, Lyon

Membres de l'équipe SOR SAVOIR PATIENT : Sylvie Brusco, méthodologiste, Julien Carretier, méthodologiste,
chargé de mission en santé, Valérie Delavigne, linguiste, Elsa Esteves, secrétaire, Béatrice Fervers, directeur adjoint des SOR,
oncologue médical, Line Leichtnam-Dugarin, méthodologiste, chargée de mission en santé, Thierry Philip, directeur des SOR, pédiatre

Validation : septembre 2002

Nous remercions vivement l'ensemble des radiologues des CRLCC et les patientes qui nous ont aidés à réaliser ces fiches.

* Voir glossaire.